Зольникова И.В. и др. Комплексная диагностика пигментного ретинита современными клинико-инструментальными методами.
Зольникова И.В., Киселева Т.Н., Охоцимская Т.Д., Фомин А.В., Егорова И.В., Рогатина Е.В., Рамазанова К.А., Еремеева Е.А., Левина Д.В., Деменкова О.Н., Фадеева В.А. (ФГБУ «МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России, директор - Засл. деятель науки РФ, профессор Нероев В.В.).
Доклад на МАКУЛА-2016, г. Ростов-на-Дону, Россия.
Кликни на слайд, увеличь изображение, запусти слайд-шоу!
Примечание:
Материал для публикации на портале Орган зрения organum-visus.ru любезно предоставила Зольникова Инна Владимировна.
Лечение болезней сетчатки, Treatment of diseases of the retina. Донная патология. Retinitis pigmentosa.
Внимание!
Данная информация предназначена исключительно для ознакомления. Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com, www.amd.eye-portal.ru
Материал подготовил:
Голубев Сергей Юрьевич
Тезисы доклада:
Актуальность диагностики пигментного ретинита.
- распростаненность 1:3000
- высокая инвалидизация
Клинические методы:
- визометрия
- офтальмоскопия
- периметрия
Специальные инструментальные методы:
- электроретинография – золотой стандарт диагностики
- спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) для анализа структуры
Молекулярно-генетические исследования
Исследование гемодинамики глаза:
А. Ультразвуковые методы: цветовое доплеровское картирование (ЦДК) и импульсная допплерография,
Б. ОКТ-ангиография - оценка микроциркуляции макулы и диска зрительного нерва (ДЗН).
Цель работы:
- изучение симптоматики нарушения обмена интраретинальной жидкости и гемодинамики глаза при пигментном ретините
- усовершенствование комплексной диагностики пигментного ретинита (ПР) современными клинико-инструментальными методами.
Задачи исследования:
1. Изучить структуру макулы у пациентов с ПР методом спектральной ОКТ и функцию макулы методом макулярной ЭРГ (МЭРГ) при кистозном макулярном отеке (КМО) и атрофической макулопатии
2. Изучить корреляции изменений гемодинамики глаза, исследуемой методами цветового доплеровского картирования (ЦДК) и импульсной допплерографии с биоэлектрической активностью сетчатки у больных с начальной, среднетяжелой и тяжелой стадиями ПР
3. Установить изменения кровотока на уровне микроциркуляции при ПР методом ОКТ-ангиографии.
Материал и методы:
- обследовано 59 пациентов с ПР в возрасте от 12 до 66 лет, средний возраст 29,2 ± 12,5 лет (118 факичных глаз)
- стандартное офтальмологическое обследование
- электрофизиологические исследования (электроретинограф МБН, Россия):
1) регистрировали общую (максимальную ЭРГ, колбочково-палочковый ответ) электроретинограмму (ЭРГ),
2) ритмическую ЭРГ (РЭРГ) на 30 Гц
3) макулярную ЭРГ (МЭРГ), оценивали амплитуду и латентность а- и b-волн
- световая чувствительность и периметрические индексы оценивали с помощью автоматической компьютерной периметрии на приборе «Octopus 900» (Haag-Streit International, Швейцария)
- проводили спектральную оптическую когерентную томографию (ОКТ) на приборе Spectralis® HRA+ OCT (Heidelberg Engineering, Германия)
- кровоток в сосудах глаза исследовали с помощью методов ЦДК и импульсной допплерографии на приборе Voluson 730 Pro (Healthcare, GE, США)
- ОКТ в режиме ангиографии проводили на оптическом когерентном томографе Optovue RX Avanti (Optovue, США), оценивали кровоток в поверхностном и глубоком сосудистых сплетениях сетчатки в макуле и в области диска зрительного нерва.
Корреляции между электрофизиологическими показателями и периметрическими индексами:
- установлена достоверная прямая корреляция высокой степени между амплитудой а-волны комбинированного колбочково-палочкового ответа (общей ЭРГ) и периметрическим индексом средней чувствительности MS,
- достоверная обратная корреляция высокой степени между амплитудой а-волны МЭРГ и индексом MD.
Лечение кистозного макулярного отека:
- для уменьшения высоты КМО и повышения остроты зрения доказана эффективность применения местных ингибиторов карбангидразы: (дорзоламид, бринзоламид)
(Grover S1, Apushkin MA, Fishman GA. Topical dorzolamide for the treatment of cystoid macular edema in patients with retinitis pigmentosa.Am J Ophthalmol. 2006 May;141(5):850-8.; Warwick AN1,2, Shawkat F2, Lotery AJ1,2Retinitis pigmentosa and bilateral cystoid macular oedema in a patient heterozygous for the RIM1 mutation previously associated with cone-rod dystrophy 7. Ophthalmic Genet. 2016 May 13:1-5).
Корреляции между электрофизиологическими показателями и гемодинамическими индексами:
- достоверная прямая корреляция между показателями скоростей кровотока в ЗКЦА и ЦАС и амплитудами а- волны и b-волны максимальной ЭРГ соответственно
- обратная корреляция между скоростями кровотока в ЗКЦА и ЦАС и латентностями а- волны и b-волны соответственно.
Выводы:
1. Применение комплекса различных инструментальных методов значительно повышает информативность изучения нарушения обмена интраретинальной жидкости и гемодинамики при лечении больных с ПР
2. Не только наличие кистозных пространств, но и удлинение латентности b-волны МЭРГ является патогномоничным признаком КМО и может быть следствием нарушения биохимического баланса из-за задержки жидкости в клетках сетчатки и экстрацеллюлярном пространстве
3. Умеренные изменения скорости кровотока в ЗКЦА и ЦАС возникают уже на ранних стадиях ПР и нарастают параллельно угнетению функции фоторецепторов и биполярных клеток сетчатки. Достоверное снижение кровотока в ЗКЦА и ЦАС при среднетяжелой и тяжелой стадиях ПР свидетельствует о дефиците кровоснабжения хороидеи и сетчатки в развитых стадиях заболевания
4. Дефицит кровотока в поверхностных и глубоких сосудистых сплетениях сетчатки в макуле и перипапилярно на уровне микроциркуляции сопровождается снижением кровотока в ЦАС и ЗКЦА