Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Шпак А.А.,Бессарабов А.Н., Русановская А.В., Белоусова Е.В., Какунина С.А., Норман К.С. Тактика хирургического лечения пациентов с ранними стадиями витреофовеолярного тракционного синдрома.
Шкворченко Дмитрий Олегович (МНТК "Микрохирургия глаза", г. Москва, Россия).
Доклад на X Съезде офтальмологов России, 17 июня 2015г.
Кликни на слайд, увеличь изображение, запусти слайд-шоу!
Описание видео:
Vitreomacular traction syndrome. Офтальмохирург Шкворчекно Д.О. (Россия).
Примечание:
Лечение болезней сетчатки, Treatment of diseases of the retina.
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления. Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com, www.amd.eye-portal.ru
Дизайн слайдов подготовил Голубев Сергей Юрьевич.
Материал подготовил:
Голубев Сергей Юрьевич
Тезисы доклада:
Существующие подходы ведения витреофовеолярного тракционного синдрома (ВФТС):
1). Учитывая высокую остроту зрения, воздержаться от оперативного вмешательства, ограничившись мониторингом (Шуко А.Г., Малышев В.В., 2010), однако,
2). По данным Johnson MW, 2005 только у 10 % пациентов с витреомакулярными тракциями происходит полная самопроизвольная отслойка задней гиалоидной мембраны с восстановлением контура макулярной зоны, а в 23% случаев формируется макулярный разрыв.
Недостатки существующих подходов при лечении ВФТС (I стадии по Gass):
1). Фармакологический витреолизис – вызывает ЗОСТ в 25-30% случаев, ятрогенный макулярный разрыв – 5-6% случаев (Окриплазмин),
2). Хирургическая индукция ЗОСТ с витрэктомией – развитие ятрогенных дефектов сетчатки в 1,44 % (Timothy L.Jackson, 2013).
(Kerrison J.B., Haller J. A., Elman M.1996, Kang S.W., Lee J.H., Ham D.I. 1998, Frenzel E. M., Neely K.A, Walsh A. W. 1998, Melih U., Peyman G.A. 2000., Байбородов Я.В.)
Цель: обеспечить сохранность высоких зрительных функций у пациентов с ранними стадиями витреофовеолярного тракционного синдрома.
Материал и методы:
Группа наблюдения:
93 пациента (96 глаз) c витреофовеолярным тракционным синдромом под динамическим наблюдением.
Сроки наблюдения: 5 лет.
Основная группа:
67 пациентов (69 глаз) c витреофовеолярным тракционным синдромом, прооперированных по предложенной методике.
Сроки наблюдения: 5 лет.
Возраст от 43 до 76 лет (в среднем 68,16 ± 7,2 лет)
Женщины – 83%, Мужчины – 17%
Рефракация глаза от +2,0 Д до -3,0 Д.
Методы исследования:
- Визометрия
- Биомикроскопия
- Офтальмоскопия
- Оптическая когерентная томография
- Микропериметрия
- Анкетирование с целью оценки жалоб со стороны органа зрения.
Прогноз разрыва сетчатки на основе математического моделирования (смотри слайд 14):
H1 и H2 - первое и повторное измерения толщины сетчатки в фовеоле, мкм,
α1 и α2 – первое и повторное измерения угла фиксации задней гиалоидной мембраны к фовеоле, между задней гиалоидной мембраной и пигментым эпителием, град.
F - коэффициент прогноза разрыва сетчатки (Автор Бессарабов А.А. - заведующий вычислительного центра МНТК «Микрохирургиия глаза» им. С.Н. Федорова», г. Москва, Россия):
Если F > 0 прогнозируем переход витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв,
Если F
Хирургическая техника лечения витреофовеолярного тракционного синдрома (I стадия по Gass):
- Центральная витрэктомия 27G
- Парафовеальная дисцизия ЗГМ
- Субгиалоидная хромография
- Удаление ЗГМ и ВПМ с сохранением эпиретинальных структур над местом максимальной тракции.
Заключение:
1). При естественном течении процесса ВФТС в стадии 1 А саморазрешение с восстановление структуры фовеолы произошло в 11,46 % в 56,25 % - динамических изменений не обнаружено, прогрессирование витреофовеолярного тракционного синдрома с образование сквозного макулярного разрыва произошло в 32,29 % случаев.
2), Выявлены следующие критерии прогрессирования: переход стадии 1 А в 1 В по Gass, сопровождается значительным увеличением уровня жалоб и коррелирует со снижением центральной светочувствительности.
3). Основным субъективным критерием прогрессирования ВФТС, является увеличение уровня жалоб у пациента, следовательно, организация этапа самоконтроля пациентов с ВФТС имеет особую важность.
4). Методом математического моделирования рассчитан коэффициент прогноза ВФТС, при помощи которого на основании объективных данных можно прогнозировать вероятность формирования сквозного макулярного разрыва.
5). Разработана оригинальная хирургическая техника лечения витреофовеолярного тракционного синдрома на основе послойной витреохроматография и сохранения эпиретинальных структур над местом фовеолярной тракции, позволяющая сохранить высокие зрительные функции.
6). Методом математического моделирования разработан калькулятор для расчёта безопасного уровня вакуума и частоты резов для выполнения предложенной техники хирургического лечения.
7). При появлении признаков прогрессирования витреофовеолярного тракционного синдрома рекомендовано хирургическое лечение с применением щадящей техники хирургического лечения.